关注青少年强直性脊柱炎

    小刚，今年9岁，平时挺文静，表现也好，是个出名的乖乖儿，经常受到表扬。可近段时间学校老师反映小刚上课注意力不集中，经常爱作些小动作。近几天睡到半夜常醒来、早上起床常诉手脚关节酸痛。家长这天休息，就带过来风湿病门诊咨询。在医生的指导下作了一些检查，被告知小刚得了“青少年强直性脊柱炎”。家人感到纳闷，这关节炎不都是大人的病，怎么小小年纪也会得，且他是手脚痛，怎么扯到脊柱呢？孰不知强直性脊柱炎是脊柱关节病中最多见的一种，具有脊柱关节病的原形之称。而青少年强直性脊柱炎有报道起病年龄平均9.3岁，男性多见，早期主诉症状可以是以晨僵为主诉的炎症性腰痛（其特点是：清晨起床进或处于静止状态时间长后感到腰部发僵、疼痛，翻身或转身困难，活动后症状减轻或缓解），也可以四肢大关节炎为首发症状,尤其以下肢大关节肿胀、积液、疼痛和功能障碍（处于静止状态时间长后出现关节痛，但活动后改善，这也是小爱作上课小动作的原因）等就诊，一般不累及小关节和上肢关节；一般无全身症状（如恶寒、发热等）；中晚期累及骶髂关节，脊柱等，可导致骶髂关节、脊柱、下肢大关节强直。血HLA-B27常为阳性，部分有脊柱炎家 族史。影像学早期表现为关节肿胀、积液；早期骶髂 关节不受累或受累轻微，中晚期表现为关节间隙增 宽，关节边缘不整，侵蚀，硬化，最后，关节间隙变窄， 可累及胸椎，腰椎，较少累及颈椎，晚期椎小关节模 糊，韧带钙化，关节强直，脊柱畸形。其病程越长，累及关节越多，累及骶髂关节越明显，病情越重。发病年龄越早，其进展越快，越容易累及骶髂关节和脊 柱，其致畸率就越高。因此早期的诊断和早期治疗对患者的预后至关重要。

    目前尚无根治青少年强直性脊柱炎的特效方法，治疗包括非药物和药物治疗。非药物治疗以运动范围锻炼和姿势训练为主，坚持适宜体育锻炼如步行、慢跑、游泳，注意正确的睡卧、坐立姿势，睡卧时保持低枕平卧位、睡硬板床，并持之以恒，可延缓和避免脊柱和骶髂关节变形，减轻疼痛、改善功能状态，对预防残疾、提高生活质量有所帮助。西医药物治疗以NSAIDs为一线用药，如高剂量消炎痛、双氯芬酸钠等，可联合使用小剂量糖皮质激素和柳氮磺胺吡啶、甲胺喋呤，应密切关注其副作用。中医认为该病属先天禀赋不足，肝肾亏虚，痰瘀阻络所致，治疗上以滋补肝肾、活血化痰通络为主，提倡个体化治疗，在改善病情、减少西药的副作用方面有其独特疗效。

(陈进春)