肥胖是威胁健康的慢性疾病

近年来随着人民生活水平的进一步提高，超重和肥胖的发病率呈现逐渐上升的趋势，在新近的有关资料表明：1992~2002年间我国居民超重和肥胖患病人数增加1亿，其中18岁以上成人超重和肥胖率分别上升了40.7%和97.2%。另外，在7~18岁青少年中的肥胖患病率男性高达10%，女性高达5%。目前我国成人超重率为22.8%，肥胖率7.1%，估计全国超重人数2亿，肥胖人数6000多万。儿童肥胖率已达8%，超重和肥胖已成为城市儿童青少年突出的健康问题。体重指数（BMI）=体重（㎏） /身高（㎡）是用来判断是否超重和肥胖的公式。世界卫生组织（WHO）规定 BMI ≥25 为超重，BMI ≥30为肥胖，但在亚洲有一个新问题，即在比西方人更低的BMI水平下，即出现严重的肥胖相关疾病如高血压，糖尿病,血脂异常，冠心病，骨关节炎（膝关节和髋关节）等，故WHO特别为亚洲人制定了新的标准。我国成人体重指数分类的建议即18.5~23.9为适宜范围，24.0~27.9为超重，≥28.0为肥胖. 肥胖是一种体内脂肪过度蓄积以致威胁健康的慢性疾病。有报道在我市60多位胖哥胖妹聚会中，一位年仅19岁的小伙子差一点就300斤重。显然，肥胖威胁健康面临着严峻的挑战。                                           

在确定肥胖后应鉴别单纯性或继发性肥胖，继发性肥胖应针对病因治疗，而单纯性肥胖是最常见的一种，是严重危害健康疾病的危险因子。其治疗的根本是减脂肪，推荐目标应从在6~8月内见去目前体重的5%~10%开始，即一周内减去250~500克体重.首要目标是：（1），至少见去5%的体重，这是足与带来健康益处的减重幅度（2），防止体重反弹，或尽可能地降低反弹的幅度（3），防止伴发病的发生或改善伴发病的病情.4，改善生活质量。

饮食控制一般鼓励低热量饮食，以保持每天大约600Kcal的能量副平衡，脂肪和油的热能比≤20%~30%，总热能中55%~65%应来自碳水化合物，蛋白质不大于15%，鼓励食用新鲜水果，蔬菜和粗杂粮，限制酒精。应避免高脂饮食.

运动是减重成功的最好措施，必须鼓励患者每天进行某些形式得体育锻炼（如每天散步30分钟等）应根据个人的体力而循序渐进，可以从散步开始，逐步到自编操等，如骑自行车，慢跑，跳绳,爬楼梯，步行，跳舞，做健美操或者爬山及游泳等，运动锻炼最好包括有氧运动和抗阻力运动. 

药物只有在饮食控制，运动锻炼措施未能奏效时，选作短期的辅助治疗，中枢神经作用药物，通过抑制食欲以达到减重目的如右旋芬氟拉明/芬氟拉明：因心瓣膜有严重的副作用，还有许多保健品（如宁红新效减肥茶，梅山减肥茶等）因含有芬氟拉明不良反应多而被退出市场。非中枢神经作用药物，作用胃肠道，减少脂肪吸收。代表药物赛尼可（奥利司他，Orlistat）是一种强效的选择性胃肠道脂肪酶抑制剂，通过对胃肠道脂肪酶抑制，减少膳食中30%的脂肪吸收。临床上可用于超重及肥胖特别伴有高血压，血脂异常和2型糖尿病的患者. 

手术治疗如胃旁路术，胃减容术及胃捆绑术等限于严重肥胖疗效不佳的患者。

                      厦门市医药研究所（361003）   王细川